Khám Phá 5 Tình Huống Đặc Biệt Được Chi Trả Bảo Hiểm Y Tế Mặc Dù Chưa Có Thẻ

Khám phá những điểm mới đầy thú vị trong Nghị định 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ! Tài liệu này không chỉ quy định chi tiết mà còn hướng dẫn thực hiện một số điều quan trọng của Luật Bảo hiểm Y tế. Hãy cùng tìm hiểu để nắm bắt những thay đổi và lợi ích mà nó mang lại cho bạn!

Theo quy định tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP, các trường hợp được thanh toán BHYT dù chưa có thẻ bao gồm:

1. Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT

Khoản 2 Điều 37 quy định, trẻ dưới 6 tuổi có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh vẫn được khám, chữa bệnh BHYT và được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ theo quyền lợi.

Trẻ dưới 6 tuổi có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh vẫn được khám chữa bệnh BHYT và được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ.

2. Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ

Khoản 3 Điều 37 nêu rõ: Người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin được sử dụng giấy hẹn của cơ quan BHXH và giấy tờ chứng minh nhân thân để khám, chữa bệnh BHYT và được thanh toán theo đúng quyền lợi.

3. Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình thẻ

Theo Khoản 1 Điều 54, người trong tình trạng mất ý thức, tử vong hoặc cấp cứu chưa xuất trình thẻ vẫn được thanh toán nếu có xác minh thông tin tham gia BHYT.

4. Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng hoặc sai thông tin chưa được điều chỉnh

Theo Khoản 1 Điều 54, người đã tham gia BHYT nhưng thẻ bị mất, sai thông tin hoặc chưa cập nhật vẫn được thanh toán sau khi xác minh đúng mã số BHYT.

5. Người thuộc nhóm ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ

Theo Khoản 1 Điều 54, người có tên trong danh sách tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng, dù chưa được cấp thẻ, vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu có xác nhận từ cơ quan BHXH.

Điều kiện xác minh và thanh toán

Người bệnh trong các trường hợp trên cần:

Xuất trình giấy tờ tùy thân, giấy chứng sinh, giấy hẹn hoặc các tài liệu xác minh.

Cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH xác nhận được mã số BHYT hợp lệ.

Việc thanh toán thực hiện theo mức hưởng BHYT tương ứng với đối tượng.

Theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, các trường hợp chưa có thẻ, mất thẻ, sai thông tin thẻ chưa được quy định cụ thể sẽ gây khó khăn trong thực tiễn xét duyệt thanh toán BHYT.